带孩子至医院看病或肾脏病复查常碰到尿液检查的问题,如何留取尿液标本,才能保证检测结果准确呢?一、什么是中段尿?可人为地将一泡尿分为初段(先排出的那一部分)、中间段和终末端(一泡尿的最后部分)。初段易受外阴的污染,而终末端则会因为排尿末期膀胱逼尿肌的挤压而将部分膀胱中的粘液或有形成分带入尿中,因此,无论是在医院就诊过程中常遇到的尿常规分析检查,还是肾脏病随访过程中的定期复查,送检的尿液尽可能留取中间段尿,这样更能保证检查的客观、准确性。特别注意的是,因孩子较小,留尿不易,或当膀胱中所储存的尿液过少时,家长让孩子将膀胱中的那么一点点小便“挤”出,好不容易接够检测所需要的量,这样的标本通常会出现一些指标如蛋白、红细胞、白细胞的假阳性,会影响医生的判断。家长应有足够的耐心,等估计孩子有足够尿量时再留取标本送检,以免“欲速则不达”,既费银子又会误判。二、尿液筛查或常规检查尽管是非肾脏专科病人,在医院就诊过程中常被要求留取尿液进行常规分析,用来观察是否有蛋白尿、是否有白细胞尿(观察有无尿路感染)、尿钙/尿肌酐(筛查是否存在高钙尿症)等。这类标本多在医院现场留取尿液,保证尿液标本的新鲜,随留随送,需要注意的是(1)尽可能留取一次排尿的中间段送检。(2)保证留取容器的清洁、干燥。三、肾脏病专科随访检查肾脏专科病人通常需要定期检查尿液,常要用来监测尿液中的红细胞、尿蛋白,并与上次检查进行比较分析。标本尽可能留取清晨起床的第一次尿的中间段。晨尿可避免由于饮食或饮水、出汗、取标本的时间对结果所带来的影响,且晨尿经夜间的浓缩,有利于保存尿中的红细胞、白细胞、管型等有形成分。一般2小时以内的尿液标本均能符合检测要求,天冷时时间长些也不要紧,天热时尽可能在标本容器外加冰块降温或尽可能缩短送检的时间。有些家长因路途远,常让孩子一直“憋”着小便到医院再解,其实也没有必要,如果在2小时内能够到达医院,可在晨起时排尿,留取第一次尿的中间段送检就可以了。如果条件不允许,退而求其次,可以空腹在途中排尿留取标本,留取标本后再进饮进食,尽可能减少饮食饮水对两次尿标本带来的影响。总之,不论是随意尿还是晨尿,尽可能留取中间段;随意尿随留随送,晨尿尽可能在2小时左右送检。本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、病因(一)关节炎伴关节痛 ⒈急性关节炎伴关节痛 ⑴创伤:创伤如骨折、关节腔积血引起急性关节痛,该类病例通常有明确外伤史,可通过寻问病史,关节腔穿刺,或X线片检查做出诊断。关节超声检查有助于区别关节肿胀是由关节腔渗出还是关节周围软组织肿胀所致。 ⑵化脓性关节炎:大多数经血运感染。病变关节表现为红、肿、热、痛和功能受限,大关节多见。关节滑液混浊,关节腔渗液白细胞计数>5.0 × 109/l,血沉增快,细菌检查阳性。病原体以革兰阳性菌居多。滑液检查罕见病原菌阳性。绝大多数累及单关节,约4-6%可影响多关节。 ⑶骨髓炎:骨髓炎所致的关节周围疼痛有时亦被认为儿童急性关节痛,需加以鉴别,在骨髓炎早期,骨X线检查仅表现为感染骨周围软组织肿胀。骨扫描是一个有效的诊断方法。 ⑷反应性关节炎和感染后关节炎:关节炎发病前,患儿有呼吸道、泌尿道感染史、伴发结膜炎、尿道炎或龟头炎有助于诊断。急性风湿热由甲型β溶血性链球菌咽炎后引起的一种炎性疾病,发病急,发热,游走性关节炎(痛),膝和踝关节多发,手和足小关节较少受累。近年来,人们认识到一种链球菌感染后关节炎,其表现为长时间的多关节炎(痛)而不同于风湿热。 ⑸肠道感染后关节炎:肠道感染后关节炎患儿,常有脊柱关节病的家族史,且大多数HLA-B27阳性。其临床可表现为短暂、剧烈的关节疼痛,但少数病人可发展为慢性关节炎。 ⒉慢性关节炎伴关节痛 ⑴全身型幼年特发性关节炎:主要表现为发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大和关节炎。 ⑵少关节型幼年特发性关节炎:起病最初6个月内,受累关节≤4个,儿童早期起病,以下肢大关节受累为主。 ⑶多关节型幼年特发性关节炎(类风湿因子+和类风湿因子-):起病最初6个月内,受累关节≥5个,临床特点为对称性多发性关节炎,尤以指趾小关节受累为突出; ⑷银屑病性幼年特发性关节炎:为发生骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病,其临床特点包括银屑病患儿发生的少关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。与HLA-B27相关。⑸与附着点炎症相关的关节炎:附着点炎症指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变。表现为局部疼痛、肿胀、压痛或微红和微热。严重和持久的病变者可致骨皮质糜烂、增生和强直。(二)全身结缔组织病系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病、混合结缔组织病、节结性多动脉炎、川崎病和过敏性紫癜均可伴发关节痛。(三)恶性肿瘤相关性关节痛白血病、神经母细胞瘤和骨肿瘤可表现为急性关节痛。当患儿一般情况差,特别是伴有贫血、白细胞和血小板减少,血乳酸脱氢酶增高时,更应考虑本病可能。(四)其它糖尿病、血友病、佝偻病、生长痛、维生素C缺乏和汞中毒亦可伴发关节痛。二、鉴别诊断(一)采集病史 了解首发关节,发病急或缓,局部表现,单发或多发,游走或固定,对称或非对称,上肢或下肢或上下肢,病程呈持续性、一过性或复发性,缓解方式及有无后遗症。伴随现象(如发热、咽痛、眼红、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、皮疹、肌痛、和指端发作性青紫等)。接受过的检查和治疗,以及对治疗的反应等。家族中有无类似疾病患者。(二)体格检查 1.一般检查:全面而细致的体检可对关节炎诊断提供重要线索。皮肤银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿和淡紫色上眼睑皮疹、及皮肤绷紧发硬,可分别提示与关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、皮肌炎和硬皮病。口腔和生殖器溃疡及穿刺点脓疱疹提示白塞病。环形红斑与风湿热相关。2.关节检查:对每个关节都应进行检查,不只限于病变关节。检查时应将患侧与健侧对比,或与检查者的健康关节对比。病变关节的异常体征:(1)肿胀:为关节炎的重要体征。肿胀可由软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起所致,经检查可以区别。(2)触痛:为检查者用手指直接按压患儿关节局部引起的疼痛反应,并可触知局部温度变化。另外,应区别触痛来自关节还是其周围软组织。触痛围绕关节,并有关节各方向运动时疼痛及受限,常提示关节受累。(3)关节活动度:指各个关节应有的主动和被动活动范围。当关节结构受到破坏时则出现关节活动范围缩小,甚至不能活动。(三)辅助检查 1.实验室检查: ⑴血常规三系中出现1项或几项异常,对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。白细胞总数和中性粒细胞增高,伴发热及关节红、肿、热、痛者要考虑感染性关节炎。关节炎,有白细胞和(或)血小板减低,应怀疑系统性红斑狼疮。 ⑵血沉和C-反应蛋白为非特异性试验,但对鉴别诊断和判断病情活动有帮助。 ⑶抗溶血性链球菌素O、类风湿因子、抗核抗体和抗Ds-DNA抗体分别对提示风湿热、类风湿和红斑狼疮有参考意义。2.影像学检查: ⑴X线片:关节X线片可记录病变在大体解剖方面的异常,反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应。 ⑵计算机断层扫描(CT):CT优于X线片之处在于其分辨率高并能做轴位成像,对软组织、骨与关节都能清楚显示,尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。 ⑶其他:磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用,除显示骨质病变,对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等病变都可显示。 3.关节穿刺和滑液检查:滑液分析是重要的检查之一,尤其对单关节炎。从滑液可发现积血、微生物,分别对创伤性关节炎、感染性关节炎有确诊价值。来源:《儿科手册.第五版》2006年9月.上海科学技术出版社.作者.周纬
患者:体检 化验、 2008年9月20日化验肾功能:尿酸444 参考值(90---420umol/1),肾功能其它正常 无 请问黄大夫尿酸高是什么原因,现在孩子在发育阶段,饮食上要注意什么?南京市儿童医院肾脏科黄松明:尿酸是食物中富含嘌呤的代谢产物,人体内的尿酸大多经肾脏排出体外,尿酸水平高可在机内沉积易形成结石或痛风。但以上情况在孩子身上较少。主要注意避免易引起高尿酸的食物,多饮水。吃肉、鱼时应煮后去汤。因为50%的嘌呤均溶于水中。含嘌吟较高的食物有动物脑内脏、鸡、鸭、鸽、鱼等。其次为牛肉、猪肉、羊肉、兔、火腿、香肠、骨髓等。在牛奶、鸡蛋、豆类、蘑菇、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、栗子、植物油、蔬菜瓜果、海藻类等食物中含嘌吟较少。 ....二.饮食应以素为主,粗放一些好。应尽量少吃荤油、多吃素油如芝麻油、花生油、玉米油、米糠油、小麦胚芽油、葵花子油、豆油、菜籽油等。荤素油的比历以1:2为宜。 ....三.多饮水、多吃蔬菜瓜果等富含维生素、矿物质及纤维的食物。
>>>观看视频:激素治疗的疗程一般是多久?一般如何服用?确诊孩子得了肾病综合征之后就要开始用激素治疗,我国采用的是中程或长程的激素治疗,如果用足量的激素治疗有效,应适当延长疗程,尽可能减少复发。一般短程疗法激素要用3个月,中程疗法激素要用6~7个月左右。一般情况下,使用激素的最大用量是每天每公斤体重2毫克左右。在刚开始用的时候,可以分次服用或者每天早晨一次性服用。随着疾病好转,逐渐过渡到隔天早晨服用一次,逐渐减量。在使用激素治疗的过程中,服用激素的规律尽可能跟自身分泌激素的规律相吻合,这样能减少口服激素对肾上腺皮质轴的抑制,减轻副作用。激素治疗小儿肾病综合征,水肿多久能消?蛋白尿多久能消?大约90%的肾病综合征患儿对激素都是敏感的,随着病情缓解,肾病综合征的典型表现——水肿也会逐渐消退。临床上有一个说法,没有比肾病缓解更好的消肿办法。当然,在病情没有缓解的情况下,使用利尿剂也可以减轻水肿,但医生绝不会因为孩子水肿就用利尿药,只有水肿严重影响到孩子的呼吸,或者内脏水肿产生不良反应时才会使用利尿药,比如消化道水肿的孩子出现腹痛、腹泻的时候。激素到底有没有效果是这样评估的。七八十年代时,激素都是足量使用八周,然后看尿蛋白是否转阴来判定效果。如果使用激素八周之内,尿蛋白转阴则认为激素敏感,治疗有效;八周内不能转阴,哪怕尿蛋白只有一两个加号,也视为激素耐药。后来,激素大量使用带来的副作用引起医生的重视,回顾以往病例分析,发现在激素治疗八周内见效的患者中,大约85%的人都是在用药四周内尿蛋白就转阴了,在四到八周之间尿蛋白转阴的病例不到5%~6%。所以,目前判断激素治疗肾病综合征是否有效的时间是四周。如果四周内尿蛋白转阴,认为对激素治疗敏感;如果超过四周尿蛋白还没有完全转阴,则认为激素耐药。患儿消肿后,老是哭闹、要吃的、肚子变大是怎么回事?是激素副作用吗?有家长反映孩子水肿消了,但老是哭、要吃的、肚子也变大了,特别担心是不是激素的副作用。这种情况首先要明确水肿是怎么消的,治疗后尿蛋白转阴带来的水肿消退,和用利尿药带来的水肿消退是不一样的。如果水肿是自然消退的,孩子总要吃的,跟大量使用激素使患儿食欲增加有关。至于孩子肚子变大的情况,如果在肾病综合征活动期,孩子的肚子变大并且肚脐变平甚至凸出来,那么是腹水的可能性更大,这也是严重水肿的表现;如果是肾病综合征好转以后肚子慢慢变大,体重也逐渐增加,最有可能的原因就是激素副作用,脂肪在腹部堆积造成的向心性肥胖。如果在病情缓解的情况下出现上述问题,可能跟激素的使用是有关系的。激素减量是一个规律地、逐渐递减的过程,患儿出现上述情况时,更有效的办法不是调整药量,而是怎样减轻激素造成的食欲亢进、饮食过多导致的向心肥胖,所以还是应该在患儿的饮食上下功夫。激素治疗什么时候开始减量?是否要做检查?如果患儿对激素治疗敏感,四周之后就会按照我国的指南开始规律性减量。如果患儿对激素耐药,四周后除了激素减量,同时要考虑联合二线药物,也就是用其它的免疫抑制剂治疗,这要根据患儿的具体情况而定。治疗过程中定期检查也是必要的,一方面能了解治疗效果,另外也能监测治疗过程中激素或其他免疫抑制剂是否产生了不良反应。通常要查血常规看白细胞的情况;查尿常规看尿蛋白、血尿等情况;查血生化看患儿体内各种离子的状况,帮助医生判断患儿的肝肾功能、钠、钾、氯等电解质是否有紊乱;还能查看患儿血脂的情况,判断患儿是否有高胆固醇血症或者高甘油三酯血症,还能通过钙、磷和碱性磷酸酶等指标判断患儿的骨质情况。此外,还要做肾脏的超声检查,了解肾脏的形态、大小以及内部结构。本文系姚勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 孩子得了肾 病综合征,都要用激素吗?2. 治肾 病综合征,除了激素还能用什么药?3. 预防儿童肾 病综合征复发,要做对这4件事!
肾病综合征为什么经常复发?对于肾病综合征患儿来说有两大难题,一是激素耐药,二是肾病复发。肾病综合征非常容易复发,临床上我经常跟家长说,不要想花了多大的精力、金钱、代价就可以让孩子永远不复发,我们能做的
我的博士导师、我国著名小儿肾病专家、湘雅医学院易著文教授根据肾病患儿的疾病特点,归纳出“六不要”保肾注意事项: ①不要感染:感染不仅是肾脏病最常见的病因,还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素。肾病患儿由于长期用免疫抑制剂、饮食吸收差、大量蛋白从尿中丢失等因素导致免疫力极低,易发生感冒等呼吸道感染。 ②不要受伤:皮肤伤口是致病菌最好的入侵门径,儿童活泼好动,皮肤擦伤时有发生,对于正常儿童可能关系不大,但对肾病患儿而言则非同小可,可能导致疾病复发。 ③不要过敏:各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱,产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子,它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。 ④不要剧烈运动:剧烈运动时,肾脏血流明显减少,加重肾损害。 ⑤不要乱吃东西:不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。肾病儿童不宜补,许多家长认为小便丢失大量蛋白,进食高蛋白食物将有益于患儿恢复健康,岂不知这一举措会带来适得其反的后果,加速疾病进展。 ⑥不要乱吃药:“是药三分毒”,不管中药、西药都存在一定的毒性,肾脏是人体内最大受害脏器之一。 上述六点,在防止肾病复发、病情加重,延缓疾病进展,保护肾脏等能发挥重要作用。本文系杨华彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,随着尿液常规检查在儿童入园入学体检中的普及,越来越多的儿童因为被发现有尿隐血而就诊,看到孩子们天真可笑的笑容和家长们焦虑的愁容,作为肾脏科医生,觉得有必要让广大的家长朋友来了解和认识血尿,以便
小儿神经性尿频是怎么回事?小儿神经性尿频是我们儿科门诊的常见病症。 是以孩子清醒时频繁有尿意为唯一的临床表现。也就是孩子每天的排尿次数增加,而尿量并无明显增多。一般在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了,一般也不会尿床。上医院查尿常规检查全部都是正常的。这属于非感染性尿频。是什么原因造成的呢?发病的起始年龄多大?其实,神经性尿频症的孩子并没有器质性的病变。导致出现尿频的主要原因有内外两方面原因:内因方面是小儿的大脑皮层发育尚不够完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差,容易受外界不良刺激的影响而出现排尿功能障碍。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素,导致了孩子精神紧张或者对精神状态形成了不良刺激,如生活环境的改变,像刚入托,入学等心理准备不足,或者有父母的突然分离、亲人的故去。以及害怕考试或对某种动物的惧怕等等。这些都可能使孩子精神紧张加剧,产生了焦虑状况,使抑制排尿的功能发生障碍,其结果就是表现出孩子频繁有尿意,小便次数增多。神经性尿频好发于学龄前期儿童,最多见于3-5岁的小儿,这时的孩子刚刚具有一定的自我意识和排尿意识,故也最易受内外因因素影响而导致神经性尿频。达到什么排尿次数就可以认为是尿频了?患儿有哪些临床表现?正常孩子排尿次数可以是每天6-8次,而神经性尿频的孩子可以增加到每天20-30次,甚至每天40-50次,每小时可达10多次,但每次排尿量不多,有时仅几滴,睡眠后就没有尿频症状了。孩子除了清醒时排尿次数增多外,没有其他任何异常.尿常规检查也是正常的。为何常常被误诊为泌尿系感染?二者的区别?如何诊断?发现孩子尿频时,首先要到医院检查:排除疾病的影响。因为神经性尿频属于非感染性尿频尿急。而小儿泌尿系感染属于感染性疾病,也可以表现为尿频尿急。到医院查个尿常规就可以明确诊断。小儿泌尿系感染尿检会有异常,表现为白细胞为主的浑浊尿,孩子一般也多会伴有其他不适的表现;如发热、哭闹、烦躁不安等等。找有经验的儿科医生一般都可以区别的。家长朋友们需要注意的是要给孩子清洁外尿口后留取中段尿,这样才不会因为尿标本不合格而导致检验误差而影响了医生的判断。宝贝得了神经性尿频怎么办?如何治疗?当确定为神经性尿频后,家长朋友们不必过于紧张,首先应该对孩子的近期生活状况进行分析,找出引起孩子紧张不安的事情,给孩子认真解释,安慰,使他对害怕担心的事情有一个正确认识,尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。这样,尿频就会自然而然地得到纠正。而当孩子在想排尿时,鼓励他用力忍一下,延长两次排尿的时间,如有进步时就应给以表扬,逐渐使排尿间隔延长到正常。对于刚入园的孩子还要取得幼儿园学校老师的配合,多理解、安抚孩子,上课要放松情绪,多参加一些轻松愉快的游戏,把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。一些药物如654一2.谷维素等,有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛,括约肌收缩,增加膀胱蓄尿量,减少排尿次数,必要时可在医生的指导下应用。此外,可试用玉米须15克,水煎,加适量糖代茶饮。一般三岁左右的孩子多数经过情绪调节后都可以缓解,不建议用药物治疗。在家庭中照顾这样的宝宝应该注意哪些问题?如何做好家庭护理?在家中对这样的对孩子要更有耐心,关心孩子的衣食住行,告诉孩子他的身体并没有毛病,不用着急,不要害怕。鼓励他说出引起紧张不安的事情,关心他提出的问题,给予认真解释,安慰。这样,尿频会随着精神压力的解除自然而然地得到纠正。千万不要打骂训斥,这样使孩子情绪更紧张,尿频就会持续不见好转。在家庭护理时需要注意当发现孩子尿湿裤子时要及时给孩子清洁外尿口,换上干净衣裤,以免因为尿液长时湿浸孩子娇嫩的小屁股而造成臀部湿疹等。要到多大宝宝的这种症状才会消失?要很长时间吗?当孩子对害怕担心的问题的担忧缓解了,能恢复到以前轻松的心境中时,尿频就会自然得到纠正。恢复时间的长短依孩子紧张情绪的严重程度及家长的安抚作用效果大小而异,可以是二到四周不等。可以预防吗?预防在于避免引起孩子精神过度紧张,消除患儿的不良心理因素,就不会出现神经性尿频了。 祝宝宝健康、可爱!
首先,尿隐血只是尿液检查中用来筛查血尿一个指标,也就是说尿隐血阳性可能是血尿,也可能不是血尿;如果尿隐血阳性,接下来判断是否为血尿要看镜检或者尿沉渣确定是否存在红细胞尿,如果没有红细胞尿,则不能判断为血尿。 那么,尿隐血阳性除了可能为血尿还有什么意义呢?这就涉及到尿隐血的检测原理。如果尿液中存在血红蛋白或者肌红蛋白,那么隐血为阳性。红细胞破坏后血红蛋白释放出来,隐血就是阳性,所以溶血的患者,隐血阳性;横纹肌溶解,肌红蛋白释放出来,所以隐血就是阳性。这都是病理情况下的隐血阳性,但是这种情况下,尿中却没有红细胞,所以不能算有血尿。 此外,隐血阳性还受到检验标本、环境因素等影响,凡是氧化的检测环境或者标本污染等因素均可导致尿隐血阳性。 最后总结,尿隐血阳性,首先要判断是否为血尿,没有红细胞就不是血尿。再除外溶血、横纹肌溶解等病理状态。所以尿隐血不代表有血尿,更不能代表孩子得肾炎,如果孩子一切都很好,家长就没有必要就纠结于这个隐血阳性了。 本文系沙玉根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
天气渐冷后,患过敏性紫癜的孩子明显增多,很多家长对该病不了解,看到孩子下肢出现的出血点十分焦急,因此,这段时间有关这一疾病的咨询也明显增多,现在家长朋友们的求知欲也较强,如果在门诊或病房,医生们很难有时间为你解释清楚。我借这里谈谈对该病的一点认识,愿能对大家有所帮助。 过敏性紫癜被家长们所发现,是偶然发现孩子下肢出现许多出血点,通常在臀部以下,尤以小腿、足踝部皮疹多见。也有的是因孩子在出现下肢疼痛、走路跛行时才想起掀开孩子衣服,这才发现出血点。部分孩子有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛;有些还会有腹痛(多在脐周和上腹部,疼痛可为隐痛,也可为剧烈疼痛),在腹痛时孩子通常茶饭不思,甚至出现呕吐的现象;更有少部分孩子发病时可出现肉眼可见的血尿、浮肿或少尿的表现。 由上可知,过敏性紫癜最常见的四大症状:皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害。 过敏性紫癜这些症状是由于体内的一些中小血管坏死的炎症引起的,也就是说受累部位的一些小血管发生了炎症、坏死。如果皮肤的血管受累就会出现皮出血性的、压之不褪色的、大小不一的皮疹。这些皮疹有的小如针尖大小,有的高出皮面如赤豆,还有些会融合成一大片状;通常刚出现时为鲜红色,一两天后颜色变暗,并逐渐消退。如果关节的滑膜血管出现病变或肌肉内的血管受到侵犯,那么就可以出现关节的肿胀、疼痛,因此有些孩子开始出现行走困难、足面或膝关节明显肿胀、腓肠肌(小腿肚子)不能碰的现象;如果肠系膜或肠壁的血管发生这种炎症反应,那么就会出现腹痛症状,也会引起胃肠功能的暂时的减退,食欲就受到影响了。如果肠壁较大的血管出现受累,还有可能出现消化道的出血,如果受累的血管较大,出血量也会很大,根据出血量的不同,临床上能见到大便呈柏油样黑便、暗红色的大便、甚至血水样的大便。人的肾脏中的肾小球本身就是由中小血管环绕而成的,因此,肾脏也容易受到影响,这时就会表现为显微镜下可以查见的血尿、肉眼可见的血尿、蛋白尿等,严重的可以出现浮肿、少尿及肾功能的减退。其实,只要有血管的地方,都有可能受累而表现不同的症状,只是以上四种症状更多见,也是绝大部分孩子表现的症状,如果仅是皮疹,就称为单纯性紫癜;如果除了皮疹还合并腹部或关节症状,则称为混合性紫癜;如果肾脏受累,就称之为紫癜性肾炎了。 在这四种常见症状中,其实家长们最常见到、最直观的是皮疹,这也是最不要紧的症状,因随着时间的推移,皮疹会渐渐消退,且不会有色素沉着和疤痕,针对皮疹也不需要特别的治疗,事实上也没有什么好的办法对皮疹有确切的疗效。皮疹是否成批出现只是提供现在疾病是否还处于活动期的参考证据。关节或肌肉的肿痛症状,一般在开始发病时明显,一周左右也会好转至消失,关节肿胀绝大多数也不会留下什么畸形或后遗症,因此也不必多留意。家长最要关注的是腹痛症状,最要观察的腹痛时孩子的大便性状,这是最要紧的,因为如果出血量大,大量血液从肠道的丢失会有生命的危险,所以我常说这是最危险的症状,提醒家长朋友在孩子有腹部症状时一定要认真观察孩子的每一次大便,如有疑问一定请医生观察。四大症状中最麻烦的要数肾脏受损的表现了,因为前三种症状只要处理得当,一般都很快会消失或好转,一旦出现肾脏受累症状,至少需用关注、随访一至三年。 说到这里,朋友们一定会关心,这病到底是怎么得的?是不是由于什么过敏引起的?需不需要去查过敏原? 事实上,医学上对该病确切的发病机制仍没能完全研究清楚。且不同的病人他的发病的诱因也不相同,很难用一种理论或学说去解释所有的现象。已知被大家广为接受的是,不同的诱因(始发因素)引起人体的免疫系统异常反应而引起的血管坏死的炎症。尽管这个病的病名称过敏性紫癜,但并不是所有的病人都是因为过敏引起的,真实由各种各样的物质(如食物、药物、花粉、虫螨、化学物品)引起的不足临床病例的三分之一,而临床最常见的是发生在细菌或病毒的感染后而发生的,因此,严格意义上来说,称其为“过敏性”紫癜是不确切的,也引起了很多家长朋友们的误解,有时检测的过敏原结果更让人找不着北。 用通俗的例子来讲,人体的免疫系统就象一个国家的军队、警察、民兵和保安系统,当有外来的捣乱分子入侵时,他们起保护作用;但偶尔,他们反应过度了,或失灵了,会相互打架或者打起自家的好人来了。这就有点象过敏性紫癜,不论最初引发的是什么因素(感染也好、过敏也罢),但结果是在清除这些因素的同时,自身的血管倒霉了,也跟着被攻击而发生坏死的炎症了,从而引发了一系列的症状。 我们治疗的目的,就是想方设法,将这些打红了眼的保卫系统的械缴了(如早期必要时使用免疫抑制药如激素),使他们重新趋于平静、重新回归到正常的状态;同时为了不让这些处于激惹状态的保卫系统发生过激的反应,在疾病的初期或一段时间内尽可能避免一些因素再去招惹这个系统。例如,尽快控制可能的感染,避免进食容易过敏的食物或药物,不去接触一些可能有害的化学物品:油漆、汽油、苯等,避免这段时间的预防接种,暂时远离各种花粉或螨虫,驱除体内的寄生虫,等等。 因此,发生这一疾病时,积极查找可能的原因对预期复发固然十分重要,但对已发生的疾病重要的是用时间或药物使免疫系统尽快平息下来;这也就是为什么临床在一边用药的同时,一边交待一些饮食起居的注意事项的目的了。 最后,提醒大家的是,过敏性紫癜约有三分之一以上的孩子会出现临床肾脏受累的症状,且绝大部分都发生在起病的6个月以内。因此,在发病后的6个月以内,特别要注意经常观察和检测孩子的尿液,以便早期发现肾脏损害,以帮助医生提供及时的、有针对性的治疗。总体上来说,只要发现及时、治疗得当,大部分紫癜性肾炎的预后较好,相当一些肾损害的病人其指标在一年内恢复正常,但随访最好要坚持3~5年。(草草书写,未来得及推敲,供参考)本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。